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辑丨曾凡新律师团队
【司法观点】
《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医保基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。两人打架产生的医疗费用属于上述不纳入基本医保基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,若两人一旦隐瞒事实获取医保报销,将会被认定为骗取医保基金,从而依法追究相关责任。
【基本案情】
2019年3月22日,齐某因纠纷和别人打架,被打伤左手手臂,当天,齐某到医院住院治疗。
期间,为获得医疗保险报销,齐某隐瞒了受伤的真实原因,编造因跌倒受伤,并签订了《曲靖市医疗保险参保人员外伤受伤原因承诺书》,骗领报销医疗费14952.15元。
4月19日,齐某在民警调查伤人案时,主动交代了该诈骗事实。
4月30日,齐某家属将以上所骗医保报销款项退还医院。
【裁判要点】
曲靖市麒麟区人民法院经审理认为,被告人齐某隐瞒被他人打伤的事实,以欺诈手段骗取医疗社会保险金,数额较大,其行为已构成诈骗罪。被告人齐某在管理村务中被他人致伤,在公安机关调查中,如实供述骗保事实,退交了全部赃款,该情节属自首,其犯罪情节较轻,依法应免予刑事处罚。
8月21日,法院依照《刑法》第二百六十六条、第六十七条第一款、第三十七条之规定,判决被告人齐某犯诈骗罪,免予刑事处罚。
【案例索引】
《打架受伤产生的医疗费用,是否属于医保报销范围?》(20201021)。(曾凡新辑录)
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